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Die Krankenversicherung am Point-of-Service oder POS ist eine der wenigen gängigen Optionen für die Gruppenabdeckung, zusammen mit der Organisation der Krankenpflege und der Organisation der bevorzugten Anbieter. POS erfordert Empfehlungen für die spezialisierte Behandlung wie HMOs, aber sie verfügen über breitere Netzwerke und einige Vorteile außerhalb des Netzwerks, wie sie von PPOs bereitgestellt werden.
Grundlagen der POS-Versicherung
Das Label "Point of Service" bezieht sich auf die Tatsache, dass Sie gesundheitliche Vorteile haben, die sowohl für die Abdeckung innerhalb des Netzwerks als auch außerhalb des Netzwerks gelten. Wie die anderen wichtigen Gruppenrichtlinienformate ist POS eine netzwerkbasierte Struktur. Dies bedeutet, dass Ihre Vorteile optimiert werden, wenn Sie einen Arzt oder eine Einrichtung innerhalb des Anbieternetzwerks der Richtlinie besuchen. Das Netzwerk mit einem typischen POS-Plan ist breiter als bei den meisten HMOs. Versicherte Mitglieder in einem POS-Plan leisten Zuzahlungen für die vorbeugende und behandlungsbezogene Gesundheitsfürsorge, und die Versicherungsgesellschaft deckt den Rest der in der Gruppenleistungsrichtlinie beschriebenen Ansprüche ab.
Out-of-Network-Vorteile
POS-Pläne bieten tendenziell bessere Vorteile außerhalb des Netzwerks als HMOs und viele PPO-Richtlinien. Wenn Sie einen Out-of-Network-Anbieter ohne Abdeckung besuchen, kann dies erhebliche Kosten verursachen. Wenn Sie im Urlaub sind oder einen Experten in einem anderen Bundesstaat für eine spezialisierte Behandlung aufsuchen möchten, sind starke Vorteile außerhalb des Netzwerks von Nutzen. Die Zuzahlungen und Mitversicherungen für die Pflege außerhalb des Netzwerks sind oft viel höher als die, die Sie im Netzwerk bezahlen, aber die Flexibilität kompensiert die Kostensteigerung für einige versicherte Mitglieder.
Verweisanforderung
POS- und HMO-Pläne erfordern eine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen, wohingegen PPO-Richtlinien dies nicht tun. Mit einem POS identifizieren alle Mitglieder im Voraus einen Hausarzt, und Frauen wählen eine Gynäkologie / Gynäkologie für die Gesundheitserhaltung von Frauen. Der Zweck der Überweisungspflicht besteht darin, die Menschen dazu zu ermutigen, sich auf die vorbeugende Gesundheitsfürsorge zu konzentrieren und unnötige und oft teure spezialisierte Dienstleistungen zu minimieren. Um einen Spezialisten aufzusuchen, müssen Sie normalerweise ein Überweisungsformular ausfüllen und von Ihrem PCP unterschreiben lassen. Diese Anforderung ist in manchen Situationen umständlich und zeitaufwändig, kann jedoch zu niedrigeren Kosten für Prämien und Auslagen für Ihre Police beitragen.
Zusätzliche POS-Details
Einige Versicherungsgesellschaften bieten nationale POS-Pläne an. Aufgrund der großen geografischen Reichweite können nationale Richtlinien auf die Verweisanforderung für die Abdeckung innerhalb und außerhalb des Netzwerks verzichten. Die Anforderungen an Papiere sind für Out-of-Network-Dienste oft höher. In vielen Fällen haben POS-Richtlinien auch höhere Selbstbehalte als andere Gruppenplanstrukturen. Personen, die erhebliche Prämien zahlen und dann einen moderaten oder hohen Selbstbehalt haben, erhalten möglicherweise keinen großen Wert durch eine POS-Einrichtung.