Inhaltsverzeichnis:
- Managed Care
- Bevorzugte Anbieterorganisationen
- Point-of-Service-Pläne
- Open Access-Auswahlmöglichkeiten
- Weitere Antworten finden
Wenn ein Krankenversicherungsplan als "Open Access" bezeichnet wird, können die Mitglieder des Plans ihren eigenen Arzt (einschließlich Spezialisten) ohne Überweisung auswählen. Nur weil den Plan-Teilnehmern eine Auswahl gegeben wird, bedeutet dies nicht, dass die Kosten gedeckt werden. Um die Auswahlmöglichkeiten in der Krankenversicherung zu sortieren, müssen Sie den Unterschied in den grundlegenden Gruppenplänen kennen lernen und wissen, was alle Akronyme in der Krankenversicherungssuppe bedeuten.
Managed Care
Die Krankenversicherungsbranche verwendet mehrere Akronyme, um auf verschiedene Deckungsoptionen hinzuweisen. Eine HMO, die für Health Maintenance Organization (Gesundheitspflegeorganisation) steht, umfasst beispielsweise Mitglieder, die Gesundheitsdienstleister in Anspruch nehmen, sowie Krankenhäuser, die Verträge mit der jeweiligen HMO geschlossen haben. Mitglieder zahlen einen festen monatlichen Preis und die Zuzahlungen sind typisch. Mit Ausnahme von Notdiensten decken sie im Allgemeinen nichts außerhalb des Netzwerks ab.
HMOs waren der erste Typ eines Managed Health Care-Plans, der andere Typen generierte. Verwaltete Gesundheitspläne beziehen sich häufig auf den PCP des Mitglieds. PCP steht für Hausarzt und wird synonym mit dem Hausarzt verwendet.
Bevorzugte Anbieterorganisationen
Ein PPO oder eine bevorzugte Anbieterorganisation ist ein verwalteter Gesundheitsplan, der ein Netzwerk von Fachkräften und Einrichtungen des Gesundheitswesens verwendet, um seinen Mitgliedern Dienste zu reduzierten Kosten zur Verfügung zu stellen. Wenn Planmitglieder aus dem Netzwerk gehen, werden die Kosten möglicherweise nicht reduziert. Mitglieder können sich beispielsweise für einen beliebigen Arzt entscheiden, eine Open-Access-Funktion. Der PPO zahlt jedoch einen höheren Prozentsatz der Kosten, wenn der Arzt zu seinem bevorzugten Netzwerk gehört.
Point-of-Service-Pläne
Ein Point of Service-Plan wird im Krankenversicherungsjargon einfach als POS bezeichnet. Diese Art von Plan kombiniert die Merkmale eines HMO, eines PPO und einer traditionellen Krankenversicherung. Die Mitglieder lassen zu, dass ihr PCP alle Empfehlungen kontrolliert, um die Kosten vollständig zu decken, oder sie wählen einen Out-of-Network-Anbieter und übernehmen die Verantwortung für einen Teil oder die gesamten Kosten.
Open Access-Auswahlmöglichkeiten
Open Access funktioniert wie eine herkömmliche Krankenversicherung. In diesem Plan haben die Mitglieder die Wahl, welche Ärzte zu sehen sind und welche Leistungen in Anspruch genommen werden müssen. All diese Faktoren sind möglicherweise nicht in einem bestimmten Plan enthalten. Außerdem können sowohl HMO- als auch POS-Pläne Open Access-Funktionen bieten. Mitglieder können zum Beispiel Spezialisten ohne Empfehlung aus ihrem PCP auswählen. Die Auswahl muss jedoch aus einem genehmigten Verzeichnis von Fachleuten getroffen werden, oder das Mitglied trägt mehr der damit verbundenen Kosten.
Weitere Antworten finden
Die Agentur für Gesundheitsforschung und -qualität, eine staatliche Behörde unter dem Dach des Ministeriums für Gesundheit und Human Services, bietet Verbrauchern kostenlose und zeitnahe Informationen über die neuesten Änderungen in der Gesundheitsbranche. Die Website bietet auch fachkundigen Rat von einem zugelassenen Arzt zum Navigieren im Gesundheitssystem sowie Informationen zum Vergleich der Gesundheitspläne. Besuchen Sie die Website für weitere Informationen.