Was sind die verschiedenen Arten von Gesundheitsorganisationen?

Das Spektrum der Gesundheitsorganisationen umfasst Einrichtungen, die Behandlungen, Tests, Rehabilitation und Therapie anbieten. Es beinhaltet auch die Pläne, auf die wir uns verlassen, um unsere Gesundheitsversorgung zu bezahlen. Unabhängig davon, ob Sie eine eigene Krankenversicherung abschließen oder sich über Ihren Arbeitgeber versichern lassen, können Sie die verschiedenen Gesundheitsorganisationen - PPO, HMO, verbraucherorientiert, POS und Servicegebühr - verstehen, um herauszufinden, welche Ihren Bedürfnissen am besten entspricht.

Eine Ärztin gibt einer Teenagerin eine körperliche Untersuchung ab.Kredit: Marke X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Bevorzugte Anbieterorganisationen

Ihre großen Netzwerke aus Ärzten, Kliniken, Laboratorien und Krankenhäusern sowie die freie Wahl von Spezialisten, Einrichtungen und Hausärzten ohne Überweisung haben zu bevorzugten Anbieterorganisationen oder PPOs gemacht. beliebt bei denen, die Einschränkungen nicht mögen. PPO-Teilnehmer zahlen laut eHealthInsurance einen Co-Pay von 10 bis 30 US-Dollar für Büro-Besuche und normalerweise einen Selbstbehalt für Out-of-Network-Services, bevor die PPO-Abdeckung übernommen wird. WebMD weist darauf hin, dass die Möglichkeit, zu entscheiden, wo medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen ist, die monatlichen PPO-Prämien höher als bei anderen Arten von Gesundheitsorganisationen ist. Sie müssen sich auch mit Antragsformularen und Erstattungen befassen, wenn Sie das Netzwerk verlassen.

Gesundheitspflege-Organisationen

HMOs oder Gesundheitspflegeorganisationen beschränken ihre Abdeckung auf Ärzte und Einrichtungen in ihrem Netzwerk. Sie Die Teilnehmer müssen einen Hausarzt auswählen, um ihre Betreuung zu koordinieren. Der Hausarzt muss Überweisungen ausstellen, damit ein Patient für diagnostische Tests zugelassen werden kann und Spezialisten konsultiert werden können. Dies macht den Besuch eines Urologen oder Dermatologen schwieriger als die Erfahrung der PPO-Teilnehmer. Sollte Ihr Hausarzt den HMO verlassen, müssen Sie einen neuen finden. Laut Medical Mutual aus Ohio sind die Prämien für die HMO-Deckung im Allgemeinen niedriger als die, die von anderen Plänen verlangt werden, und Co-Pays für Bürobesuche sind die üblichen Patientenkosten. HMOs zahlen jedoch nicht für die Pflege außerhalb des Netzwerks, außer in einigen Notfällen. Sie können auch die Anzahl der Behandlungen, die im Krankenhaus verbrachte Zeit und die Tests pro Jahr begrenzen.

Verbraucherorientierte, hoch absetzbare Gesundheitspläne

Eine Art von Gesundheitsorganisation kombiniert die Freiheit eines PPO mit der niedrigeren Prämie eines HMO: den verbraucherorientierten Gesundheitsplan oder CDHP. CDHPs werden auch als hoch absetzbare Gesundheitspläne bezeichnet und haben einen Selbstbehalt von mindestens 1.250 USD für Einzelpersonen bis zu 2.500 USD für Familienlaut der National Business Group on Health. Wenn Sie diesen Betrag bezahlt haben, bezahlt der Plan 100 Prozent der Kosten für die medizinische Behandlung, und die Mitzahlungen gehen weg. Um den Teilnehmern zu helfen, diesen Selbstbehalt einzuhalten, legen die Arbeitgeber von CDHP-Teilnehmern steuerfreies Geld in ein HRA-Konto für gesundheitliche Rückerstattung ein. HDHP-Teilnehmer oder ihre Arbeitgeber hinterlegen Einlagen vor Steuern auf ein Gesundheitskonto oder auf ein flexibles Ausgabekonto. Die IRS legt Höchstbeitragsgrenzen für Gesundheitskonten fest, die Mitarbeiter beim Arbeitgeberwechsel mitnehmen können. Arbeitgeber kappen die HRA-Beiträge ein, die die Arbeitnehmer verlieren, wenn sie gehen. Nicht verwendete Beträge in beiden Konten können auf das nächste Planjahr übertragen werden.

Point-of-Service-Pläne

Integritätspläne für Servicepunkte sind Hybridversionen von HMOs und PPOs. Wie bei den HMOs hat die Pflege im Netzwerk keine Selbstbeteiligung und geringe Zuzahlungen, und sie wird von einem Hausarzt geleitet. Point-of-Service-Pläne bieten auch PPO-ähnliche Vorteile außerhalb des Netzwerks. Die Teilnehmer müssen hohe Zuzahlungen erhalten und müssen einen Selbstbehalt für die Pflege außerhalb des Netzwerks einhalten, sofern sie nicht von ihrem Hausarzt überwiesen werden. Sie müssen auch die damit verbundenen Rechnungen bezahlen und Erstattungsansprüche einreichen. Laut Bankrate zahlen POS-Teilnehmer niedrigere Prämien als in einer PPO, aber mehr als diejenigen mit HMO-Abdeckung.

Gebühr für Service-Pläne

Nach Kiplinger Die Kosten für die Krankenversicherungsgebühr fallen am meisten an. Obwohl es keine Netzwerkeinschränkungen gibt, schränken sie den Betrag ein, den sie für die grundlegende und größere medizinische Versorgung zahlen. Der Betrag, den diese Policen zahlen, variiert je nach Plananbieter. Beispielsweise kann ein Plan für einen Krankenhausaufenthalt zu 100 Prozent bezahlt werden, aber nur 75 Prozent der Arzt- oder Laborgebühren, die mit diesem Aufenthalt verbunden sind, oder eine Selbstbeteiligung von 20 Prozent für die ersten 5.000 USD. Die Gebühr für Service-Plan-Prämien entspricht dem Selbstbehalt: Je niedriger der Selbstbehalt, desto höher sind Ihre Prämienkosten. Wenn Ärzte den Plan nicht direkt in Rechnung stellen, müssen die Patienten im Voraus zahlen und einen Anspruch auf Erstattung geltend machen.