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Wenn jemand eine Krankenversicherung unter zwei verschiedenen Policen hat, handelt es sich bei der einen um die Erstversicherung und bei der anderen um die Zweitversicherung. Beide Versicherer befolgen Regeln zur Koordination der Leistungen, um zu bestimmen, wer der Erstversicherer ist. Der Erstversicherer ist zunächst für die Zahlung der Ansprüche verantwortlich. Die Koordination von Vorteilen sind keine Gesetze, sondern festgelegte Branchenregeln. Nur wenn eine private Versicherung mit staatlich finanzierten Medicare und Medicaid koordiniert wird, gelten Gesetze.
Aktive / Inaktive Regel
Jede Versicherung, die Sie über Ihren Arbeitgeber haben, bei dem Sie aktiver Mitarbeiter sind, ist Ihre primäre Krankenversicherung. Jeder Gruppenversicherungsschutz, den Sie als inaktiver Angestellter haben, z. B. durch Fortsetzung der Entlassung oder als Rentner, ist sekundär, wenn Sie auch als aktiver Angestellter eine Gruppenkrankenversicherung abgeschlossen haben. Nur wenn der Plan durch COBRA-Weiterführung der Leistungen besteht, bleiben andere Gruppenkrankenversicherungen zweitrangig.
Geburtstagsregel
Die Geburtstagsregel gilt für Kinder, die beide Krankenversicherungen ihrer Eltern abdecken. Als Industriestandard befolgen fast alle Krankenversicherer die Geburtstagsregel, um zu bestimmen, welche Versicherung primär ist. Die Regel besagt, dass der Elternteil mit dem frühesten Geburtsmonat und -tag den Erstversicherungsschutz bietet. Das Jahr ist von dieser Regel ausgeschlossen. Wenn die Eltern den gleichen Geburtstag haben, bieten die Eltern mit der längsten Versicherung die Erstversicherung.
Abhängige / Nicht abhängige Regel
Die nicht abhängige / abhängige Regel ist eine weitere Regel, mit deren Hilfe die Versicherer bestimmen können, welche Versicherung die primäre und die sekundäre Versicherung ist. Jede Versicherung, bei der Sie der Hauptabonnent und nicht unterhaltsberechtigt sind, ist Ihre Erstversicherung. Wenn Sie nach dem Plan Ihres Ehepartners versichert sind, ist dies der sekundäre Versicherungsplan. Pläne, bei denen Sie abhängig sind, werden immer sekundär zu allen Plänen, die Sie in Ihrem Namen als primärer Teilnehmer oder Mitglied führen.
Medicare-Regeln
Bei einer Gruppen-Krankenversicherung gemäß Medicare Secondary Payer-Gesetzen ist der Gruppenplan immer die primäre Krankenversicherung. Medicare Secondary Payer-Gesetze ersetzen alle Versicherungsvorschriften oder staatlichen Gesetze zur Koordination von Leistungen. Wenn Medicare Ihre Erstversicherung ist, wird jede andere private Zusatzversicherung, die Sie erwerben, als sekundäre Versicherung angesehen. Als Begünstigter von Medicare müssen Sie Ihren Ärzten und sekundären Versicherern mitteilen, dass Sie über Medicare verfügen.