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Wenn sich ein Patient vor einem medizinischen Eingriff befindet, ist es wichtig zu wissen, was von seiner Versicherung gedeckt ist und was nicht. Unabhängig davon, ob Sie der Patient sind oder das Verwaltungspersonal, das die Versicherungsleistungen überprüfen muss, ist es für alle Beteiligten wichtig, im Voraus zu erfahren, was die Versicherungsgesellschaft zahlen wird und was nicht. Ein Patient hat möglicherweise seine Arbeits- oder Gesundheitspläne geändert, befindet sich möglicherweise in einer Wartezeit oder hat im Rahmen seines aktuellen Plans aktualisierte Leistungen erhalten. Was auch immer der Grund oder die Notwendigkeit der Überprüfung einer Versicherung sein mag, zu wissen, was gedeckt ist, ist für den Patienten und die Bezugsperson wichtig.
Schritt
Erhalten Sie Demografie- und Versicherungsnummern. Bevor die Versicherungsleistungen überprüft werden können, erhalten Sie den Namen des Patienten, die Versicherungsgesellschaft, das Wirksamkeitsdatum, den Plan oder die Gruppennummer. Diese grundlegenden Informationen gewährleisten die Bestätigung des richtigen Plans und der Person.
Schritt
Wenden Sie sich an den Versicherer. Überprüfen Sie die effektiven Daten und den Abdeckungszeitraum. Verwenden Sie den Krankenversicherungsausweis (ID) oder die Nummer des Patienten, um die Versicherungsdauer bei der Versicherungsgesellschaft zu bestätigen. Durch die Überprüfung der Versicherungsbedingungen wird sichergestellt, dass die medizinische Versorgung des Patienten aktuell ist und nicht abgelaufen ist.
Schritt
Bewerten Sie gegebenenfalls die Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen. Bestätigen Sie je nach Art des Plans, ob es sich um eine Health Maintenance Organization (HMO) oder eine Preferred Provider Organization (PPO) handelt, ggf. den Zuzahlungsbetrag des Patienten. Wenn es sich um eine HMO handelt, hat der Patient meistens einen geringen Zuzahlungsbetrag. Bei einem PPO können Faktoren wie Mitversicherung und Selbstbehalte die Zahlungen beeinflussen. Der Patient muss möglicherweise den Besuch im Voraus bezahlen und später eine Erstattung erhalten oder einen Teil der Gebühr entrichten.
Schritt
Fragen Sie nach bereits bestehenden Ausschlüssen. Diese Frage gilt mehr für PPOs als für HMOs. HMOs dürfen der Deckung keinen bereits bestehenden Ausschluss von Bedingungen auferlegen. Sie können höchstens eine Wartezeit von höchstens zwei Monaten auferlegen. PPOs können bereits bestehende Bedingungen für bis zu 18 Monate ausschließen
Schritt
Informieren Sie sich über Grenzwerte und Deckung. Einige Richtlinien bieten eine 100-prozentige Abdeckung für Besuche, wie z. B. Brunnenbesuche, jährliche Zahnreinigung oder andere vorbeugende Wartungsbesuche. Andere Verfahren, auch wenn sie durch die Versicherungspolice abgedeckt sind, können Obergrenzen haben. Mit anderen Worten, die Versicherungsgesellschaft zahlt nur einen bestimmten Betrag für Dinge wie Zahnkronen oder andere chirurgische Eingriffe. Es ist wichtig, im Voraus zu wissen, wie die Versicherungsgesellschaft auf jedes Verfahren reagiert.