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Schritt
Medicare ist ein Bundesprogramm, das Personen im Alter von 65 Jahren und älter sowie behinderten Erwachsenen eine Krankenversicherung bietet. Medicaid ist ein kombiniertes Bundesstaatsprogramm, das Menschen mit geringem Einkommen unabhängig vom Alter abdeckt. Aufgrund von Überschneidungen bei der Förderfähigkeit können einige Personen von beiden Programmen abgedeckt werden.
Zwei verschiedene Programme
Umgang mit Crossover-Ansprüchen
Schritt
Die Regeln für Crossover-Ansprüche werden von den Federal Centers for Medicare & Medicaid Services festgelegt. Gesundheitsdienstleister reichen alle Crossover-Ansprüche bei Medicare ein. Medicare prüft die Forderung, bezahlt ihren Teil der Rechnung und reicht dann die verbleibende Forderung an Medicaid ein. Wie viel Medicaid bezahlen wird, hängt von den Regeln des Staates ab, in dem die Klage eingereicht wurde. Sobald Medicaid seinen Teil der Rechnung bearbeitet hat, ist der Anspruch geschlossen, und der Anbieter kann dem Patienten oder den Zusatzversicherern dieses Patienten einen nicht bezahlten Teil in Rechnung stellen.