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Bei der Navigation durch Ihre Gesundheitspflege kann es manchmal vorkommen, als würden Sie durch ein schlecht beleuchtetes Labyrinth wandern. Es gibt so viele verschiedene Optionen, jede mit ihrem eigenen Akronym, dass es schwierig sein kann, sie alle auf den Punkt zu bringen. Sie haben beispielsweise gehört, dass die Flexibilität von PPO-Plänen für viele Familien eine bessere Option ist. Wenn Ihr Arbeitgeber Cignas Open Access-Pläne anbietet, haben Sie Glück: Open Access ist ein PPO-Plan. Sie können also mit Ihren derzeitigen Betreuern fortfahren, wenn Sie möchten.
Was bedeutet PPO?
Das Akronym PPO steht für Preferred Provider Organization (Preferred Provider Organization), was den Hauptunterschied zur bekannten Health Maintenance Organization (HMO) darstellt. Mit einem HMO können nur Betreuer verwendet werden, die Teil des HMO-Netzwerks sind. Wenn Sie beispielsweise einen Kardiologen aufsuchen müssen, müssen Sie Ihren Hausarzt aufsuchen, um eine Überweisung an einen Kardiologen im Netzwerk zu erhalten. Dies kann unbequem sein oder eine echte Härte, wenn Sie in einem Gebiet leben, in dem der HMO nur wenige Pflegekräfte in seinem Netzwerk hat. Bei einem PPO sind die Dinge anders. Sie können weiterhin Ihren eigenen Arzt für die laufende Pflege aufsuchen, und Sie brauchen keine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen. Der Plan unterscheidet nicht zwischen den Betreuern, die sich im Netzwerk des Unternehmens befinden, und denjenigen, die dies nicht tun. Hier kommt der "bevorzugte" Teil zum Einsatz. Sie können jederzeit sehen, welchen Arzt Sie wählen, aber Sie zahlen mehr, wenn sie möchten sind außerhalb des PPO-Netzwerks.
Cigna PPO
Die PPO-Pläne von Cigna folgen diesem Muster. Sie haben ein umfangreiches Netz von Pflegedienstleistern zur Auswahl, aber wenn Sie sich außerhalb des Netzes befinden, zahlen Sie eine Prämie. Beispielsweise haben staatliche Angestellte in Tennessee einen jährlichen Selbstbehalt von 500 USD pro Person oder 1.250 USD pro Familie für die Pflege innerhalb des Netzwerks, was sich für die Pflege außerhalb des Netzwerks verdoppelt. Co-Pays für viele Dienste steigen von 10 Prozent im Netzwerk auf 40 Prozent aus dem Netzwerk und routinemäßige vorbeugende Maßnahmen wie jährliche Vorsorgeuntersuchungen für Erwachsene und Baby-Besuche bei Säuglingen - welche frei im Netzwerk sind - Kosten Sie jeweils 45 US-Dollar, wenn Sie eine Pflegeperson außerhalb des Netzwerks sehen.Im Plan der staatlichen Angestellten sind die maximalen Auslagen für eine Familie auf 9.000 US-Dollar für das Netzwerk und 10.000 US-Dollar für das Netzwerk begrenzt. In anderen Plänen kann der Unterschied jedoch größer sein.
Cigna Open Access
Das Angebot an Open Access-Plänen von Cigna ist ebenfalls ein PPO-Plan, aber sie bieten Zugang zu einem größeren nationalen Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern. Wieder haben Sie Zugriff auf Betreuer außerhalb des Netzwerks, aber Sie zahlen für das Privileg. Die genauen Zahlen variieren je nach Plan und Arbeitgeber. So weist der Trust der Episcopal Church Medical beispielsweise einen jährlichen Selbstbehalt von 500 USD pro Person oder 1.000 USD pro Familie für die Pflege innerhalb des Netzwerks auf, aber das Doppelte dieses Betrags für die Pflege außerhalb des Netzwerks. Bei einigen Verfahren und Dienstleistungen gibt es ähnliche Unterschiede beim Co-Pay-Betrag. Die jährliche Obergrenze für Ihre Ausgaben steigt von 5.000 USD pro Familie auf 13.000 USD pro Familie. Einige Arbeitgeber wie die Reederei Matson Inc. bieten diese Versionen in den Versionen "Low Option" und "High Option" an. Die niedrige Option reduziert Ihre Prämie, erhöht jedoch Ihre Selbstbehalte und Co-Pays, während die hohe Option das Gegenteil bewirkt. In diesem Fall sinkt beispielsweise der jährliche Selbstbehalt für die Pflege innerhalb des Netzwerks von 3.000 USD pro Familie auf nur 600 USD pro Familie.
Die feinen Details
Mit beiden Plänen sind Sie ermutigt - aber nicht erforderlich - einen primären Betreuer zu haben, der die Gesamtverantwortung für die Koordinierung Ihrer Pflege übernimmt. Die Notfallversorgung wird immer durch einen der beiden Pläne abgedeckt, auch wenn er außerhalb Ihres Netzwerks ist. Wenn Sie einen PPO-Plan haben, müssen Sie die Ansprüche selbst für die Pflege außerhalb des Netzwerks einreichen. In einem Open Access-Plan müssen Sie möglicherweise Ihren eigenen Anspruch einreichen. Abhängig vom Anbieter können Sie dies jedoch nicht tun. Für Mitarbeiter, die an Open Access-Plänen teilnehmen, müssen möglicherweise auch einige ambulante Behandlungen und Krankenhausaufenthalte vorab genehmigt werden. Mit einem In-Network-Anbieter müssen Sie jedoch keinen Papierkram erledigen. Ihre Betreuer werden Cigna direkt in Rechnung stellen. Bevor Sie einen Termin vereinbaren, sollten Sie in der Regel überprüfen, welche Anbieter innerhalb und außerhalb des Netzwerks sind. Zum Beispiel waren ab 2018 alle methodistischen Einrichtungen in Memphis in einem Netzwerk für staatliche Angestellte, die baptistischen Einrichtungen dagegen nicht. Der Unterschied kann sich schnell summieren. Es lohnt sich also, ein paar Minuten zu investieren, indem Sie Ihr Mitarbeiterhandbuch lesen oder online nachsehen.