Was sind die verschiedenen Arten von HMOs?

Gesundheitspflegeorganisationen oder HMOs bieten vertraglich definierte medizinische Dienstleistungen für einzelne Patienten in den USA an. Die Befürworter weisen darauf hin, dass HMOS Patienten mit überlegener Betreuung zu einem reduzierten Preis anbieten kann. Kritiker weisen darauf hin, dass Patienten aufgrund restriktiver Verträge und der Beschränkung des Zugangs zu den besten Spezialisten und Krankenhäusern möglicherweise nicht die erforderliche Pflege erhalten. Vier verschiedene Arten von HMOs bieten medizinische Versorgung an, von umfassender und ausschließlicher medizinischer Versorgung bis hin zu Behandlungen, die sich aus Sicht des Patienten nicht wesentlich von der traditionellen individuellen Patienten-Arzt-Beziehung unterscheiden.

HMOs stellen umfangreiche medizinische Ressourcen zur Verfügung, die häufig zu geringeren Kosten als andere Managed Care-Pläne zur Verfügung stehen.Kredit: AndreyPopov / iStock / Getty Images

Was ist eine Gesundheitspflegeorganisation?

Ein HMO ist ein umfassendes System zur Bereitstellung medizinischer Dienstleistungen, das sowohl Krankenhaus- als auch Arztdienste für eine vorausbezahlte, feste Gebühr anbietet. Ein typischer HMO, der Senior Advantage Plan von Kaiser Permanente, bietet den meisten Medicare-Patienten umfassende Betreuung, einschließlich Krankenhausaufenthalt, für die Kosten der Medicare-Teil-B-Prämie. Patienten mit hohem Einkommen zahlen mäßig mehr. Die meisten ambulanten Besuche kosten zwischen 0 und 10 USD.

HMOs unterscheiden sich von bevorzugten Anbieterorganisationen oder PPOs, die den Patienten finanzielle Anreize bieten, medizinische Versorgung in einem Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern in Anspruch zu nehmen. Mitglieder können jedoch auch medizinische Leistungen außerhalb des Netzwerks zu höheren Kosten in Anspruch nehmen. Die Patientenversorgung im Netzwerk kostet deutlich weniger als die Pflege außerhalb des Netzwerks. Anthem und CIGNA sind zwei der größten PPOs der USA.

Stabmodell-HMOs

EIN Personalmodell HMO beschäftigt Gesundheitsdienstleister direkt und besitzt oft die von der HMO genutzten Gesundheitseinrichtungen. Mitarbeiter-Modell-HMOs behandeln nur ihre eigenen Mitglieder. Das Senior Advantage HMO von Kaiser Permanente ist ein Mitarbeiter-HMO.

Gruppenmodell-HMOs

EIN Gruppenmodell HMO schafft vertragliche Beziehungen zu einer oder mehreren Gruppenarztpraxen, die in erster Linie die Mitglieder des Gruppenmodells der HMO behandeln. Etwas weniger als die Hälfte der HMOs des Gruppenmodells nehmen ebenfalls Krankenhausleistungen in Anspruch.

Netzwerkmodell-HMOs

EIN Netzwerkmodell HMO ist einem HMO mit Gruppenmodell ähnlich, da beide Typen medizinische Leistungen für ihre Mitglieder aus einer oder mehreren Gruppenarztpraxen in Anspruch nehmen. Der Unterschied zwischen ihnen besteht darin, dass die medizinischen Gruppen, die mit Gruppenmodellen-HMOs Vertragspartner werden, in erster Linie die Mitglieder dieser Gruppenmodelle behandeln. Auf der anderen Seite können medizinische Gruppen, die mit dem Netzwerk HMOS einen Vertrag abschließen, Patienten, die keine Mitglieder des Netzwerks sind, einen erheblichen Prozentsatz der Behandlung leisten. Aus Patientensicht ist der Unterschied zwischen diesen beiden HMO-Typen möglicherweise nicht ersichtlich.

HMOs der Independent Practice Association (IPA)

Ein unabhängiger Übungsverband HMO kann medizinische Leistungen für seine Mitglieder mit einzelnen Ärzten oder mit einem Verband vereinbaren, der einzelne Ärzte vertritt. In beiden Fällen sind die Ärzte in der Regel in einer Einzelpraxis und erbringen in der Regel vielen anderen Patienten, die nicht Mitglied der IPA HMO sind, medizinische Leistungen. Aus Patientensicht sind die Unterschiede zwischen einem IPA-HMO, einem Netzwerkmodell-HMO und einem Gruppenmodell-HMO möglicherweise nicht offensichtlich.