Wie funktionieren zwei Zahnversicherungen?

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Die doppelte Abdeckung der zahnärztlichen Leistungen bedeutet, dass Sie von zwei verschiedenen Trägern des zahnärztlichen Plans profitieren. Möglicherweise haben Sie eine Deckung von Ihrem Job und eine zusätzliche Deckung vom Plan Ihres Ehepartners. Kinder können auch in die zahnärztlichen Pläne beider Eltern aufgenommen werden. Eine doppelte Deckung bedeutet nicht, dass Sie doppelt so viele Vorteile haben, dass beide Versicherungsgesellschaften zusammenarbeiten, um zu koordinieren, wer die Zahnbehandlung übernimmt und bezahlt.

Doppelte Abdeckung

Primärträger

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Gemäß den Industriestandards gilt die Zahnversicherung, die Sie durch Ihren Arbeitgeber erhalten, als Erstversicherung. Eine anderweitig erworbene Versicherung, z. B. durch einen Pensionsplan oder den Plan Ihres Ehepartners, gilt als Sekundärversicherung. Wenn Sie über zwei Jobs eine zahnärztliche Deckung haben, ist der Versicherer, den Sie am längsten bei sich hatten, der Hauptträger. Kinder mit doppelter Deckung fallen unter die Geburtstagsregel. Dies bedeutet, dass der Elternteil mit dem frühesten Geburtsmonat und -tag (ohne Jahr) die Erstdeckung bietet. Andere Faktoren wie Gerichtsbeschlüsse können die Geburtstagsregel ausschließen.

Koordination der Leistungen

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Ihre Versicherungsträger arbeiten zusammen, um Ihre Leistungen zu koordinieren. Der Zahnarzt schickt dem Erstversicherungsträger einen Anspruch auf Erstattung. Der Hauptbeförderer zahlt die Ansprüche gemäß der Leistungsübersicht Ihres Arbeitgebers.Der sekundäre Beförderer zahlt jeden Betrag, den der primäre Beförderer nicht abdeckt. Wenn beispielsweise eine Dienstleistung wie die Zahnextraktion zu 50 Prozent vom primären Beförderer abgedeckt wird, zahlt der sekundäre Beförderer die restlichen 50 Prozent. Wenn Sie keine sekundäre Abdeckung hätten, wären Sie für die anderen 50 Prozent verantwortlich.

Nicht-Duplikation von Zahnvorteilen

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Je nach Arbeitgeber kann der Versicherungsträger in seinem zahnärztlichen Vorsorgeplan eine Klausel über die doppelte Leistungsklausel enthalten. Der Zweitversicherer zahlt nur dann, wenn der Erstbeförderer nicht den vollen erlaubten Prozentsatz zahlt. Häufig zahlt der Primärdienst den vollen Prozentsatz, was bedeutet, dass der sekundäre Beförderer nichts bezahlt, und Sie zahlen die Differenz für die erbrachten Leistungen zu weniger als 100 Prozent. Wenn der primäre Plan beispielsweise 80 Prozent bezahlt und der durch den Plan abgedeckte Betrag 80 Prozent beträgt, zahlen Sie die anderen 20 Prozent. Wenn der Planprozentsatz 80 Prozent beträgt, der Primärplan jedoch nur 70 Prozent bezahlt hat, würde der sekundäre Beförderer 10 Prozent und die anderen 20 Prozent zahlen.