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Die Organisation von Service- und Gesundheitsfürsorgeeinrichtungen ist zwei der prominentesten Krankenversicherungen der Gruppe. POS- und HMO-Pläne haben einige Qualitäten, aber eine breitere Reichweite des Anbieters ist ein relativer Vorteil der POS-Versicherung.
Netzwerkstruktur
Ein gemeinsames Merkmal von POS- und HMO-Plänen ist ihre netzwerkbasierte Struktur. Eine Netzwerkstruktur bedeutet, dass die versicherten Mitglieder Zugang zu einem Netz von Anbietern erhalten, die mit der Versicherungsgesellschaft beauftragt wurden. Medizinische Versorger und Einrichtungen akzeptieren niedrigere vertraglich vereinbarte Service-Tarife bei Versicherern, um am Netzwerk teilzunehmen. Die Mitglieder werden medizinisch versorgt, leisten Zuzahlungen und zahlen manchmal Selbstbehalte. Anschließend erhebt der Anbieter einen Antrag bei der Versicherungsgesellschaft, um den Rest abzudecken.
Fachreferenzen
Ein gemeinsames Hauptmerkmal von HMO- und POS-Plänen sind fachliche Empfehlungen. HMOs verlangen von Mitgliedern immer, dass sie Empfehlungen erhalten, um einen Spezialisten aufzusuchen, ebenso wie viele POS-Pläne. Mit diesen Richtlinientypen wählen Sie bei der Registrierung einen Hausarzt aus. Sie sehen das PCP für regelmäßige Büro- und Routinebesuche. Wenn ein Spezialist für Knöchelverletzungen oder starke Rückenschmerzen benötigt wird, wird vom PCP eine Überweisung vorgenommen. Wenn Sie kein Überweisungsformular erhalten, übernimmt die Versicherung möglicherweise keine fachärztliche Betreuung. Notdienste sind normalerweise Ausnahmen von der Verweisanforderung.
Out-of-Network-Vorteile
Ein überzeugender Vorteil von POS-Plänen sind Vorteile außerhalb des Netzwerks. HMOs beschränken die Vorteile normalerweise auf In-Network-Provider. Dies bedeutet, dass Sie wahrscheinlich die gesamten Kosten für Leistungen aus dem Gesundheitsnetz bezahlen. POS-Pläne verfügen häufig über ein kleineres Netzwerk, sie ermöglichen jedoch auch den Zugriff auf Out-of-Network-Anbieter. Ihre Zuzahlungen und Selbstbehalte sind normalerweise bei Out-of-Network-Diensten höher, aber der breitere Zugang erleichtert Personen, die viel reisen oder Out-of-Network-Experten bevorzugen.
Abziehbares Format
In einigen Fällen beteiligen sich Menschen an Gesundheitsplänen, die als HMO-POS-Richtlinien bezeichnet werden. Diese Einstellung ist zum Beispiel in Medicare üblich. Bei diesem Richtlinientyp geht es darum, dass Sie über die grundlegenden In-Network-Services mit dem HMO-Teil verfügen und über den POS-Zugriff auf Out-of-Network-Provider. Richtlinien, die diese Formate kombinieren, enthalten normalerweise separate abzugsfähige Anforderungen. Möglicherweise haben Sie einen jährlichen Selbstbehalt von 500 USD für die Pflege innerhalb des Netzwerks, jedoch einen Selbstbehalt von 2.000 USD außerhalb des Netzwerks.